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提升诊疗能力,开展多学科协作,让疑难杂症无处藏身!

                发布时间:2018-4-25   浏览次数:244 [字体:  ]  

提升诊疗能力,开展多学科协作,让疑难杂症无处藏身

行医如破案,现代医学的发展越来越精细化,医学治疗也越来越专科化,然而 很多时候病情复杂,可能涉及到多个学科、多个方面,且目前很多临床医师专科疾病很擅长,专科之外的疾病较少涉猎,这时病人往往会感觉辗转于多个科室,即便找了所谓三甲医院的“医学专家”,也无法诊断明确、解除痛苦,既浪费时间,也没有头绪,有时还会因重复检查而加重经济负担。故此,内分泌科积极开展多学科协作,让疑难杂症无处藏身,让众多辗转就诊于天津医科大学总医院、天津市代谢病医院而无法明确诊断、解除疾病痛苦的患者在新万博亚洲得到了良好的诊治和预后。

案例1:

患者某某,芦台农场病人,糖尿病、高血压病史多年,查体:双足皮肤暗红色,第一跖趾关节及部分足趾趾间关节处皮肤暗红色较重,皮温高,疼痛明显,双侧足背动脉及胫后动脉均可触及,因不除外缺血所致双足疼痛,故就诊于天津市天和医院,行下肢血管超声检查未见明显异常,诊断“糖尿病周围血管病变、静脉曲张”,给予迈之灵等改善循环药物,疼痛有所减轻,但数日之后在未中断治疗的情况下疼痛再次加重,遂就诊于“天津市代谢病医院”,查尿酸450umol/L,结合患者第一跖趾关节疼痛,诊断“糖尿病周围血管病变、痛风性关节炎”,给予“非布司他、贝前列腺素钠”治疗,患者疼痛仍时轻时重,最终患者因双足疼痛难忍,就诊于我院内分泌科,此时距离患者第一次发病已过去4个月。入院后给予完善下肢血管、足部核磁、自身免疫病、肌骨超声等相关检查,考虑“红斑样肢痛”,同时请神经内科王立平主任、骨科赵晓宇医师、风湿免疫科杨子彬均会诊,我科组织全科医师集体讨论,最终排除了痛风,排除了糖尿病下肢血管病变,最终诊断为“红斑样肢痛症”,且考虑存在“硬皮病”,此病系红斑样肢痛的根本病因,给予针对性治疗后10天患者双足疼痛完全缓解,双足皮肤完全恢复正常颜色,病情明显好转出院,嘱患者院外应用“羟氯喹”治疗防止复发。

  案例2:

患者苗某某,汉沽大田人,因冠脉支架植入术后复查、同时伴有周身乏力就诊于天津医大总医院,患者既往有甲亢病史,口服“甲巯咪唑”,复查冠脉造影示冠脉通畅,查甲状腺功能示“甲减”,考虑“甲巯咪唑”过量导致“药物性甲减”,进而导致周身乏力,遂停“甲巯咪唑”,停药后患者仍周身乏力,且进行性加重,来我院住院治疗,完善甲状腺、肿瘤、心肺等相关检查均无明显异常,排除重症肌无力、格林巴利综合症、甲减、肿瘤等器质性疾病所致乏力,请神经内科王立平主任会诊,完善肌力、肌张力、腱反射等检查,结合患者既往70时代曾诊断有精神疾患,诊断“焦虑症”所致乏力,诊断明确遂出院门诊随诊治疗。

  案例3:

患者张某某,因寒战、发热伴右小腿疼痛、不能行走1天入院,疼痛难忍,入院后查白细胞升高,考虑为细菌感染所致发热,因患者右小腿疼痛明显,不除外此处为感染灶,查呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统均无异常,查小腿核磁示肌肉周围水肿、渗出,查下肢血管动静脉未见异常,结合患者客观检查结果、骨科崔黎明医师会诊,诊断“右小腿肌肉筋膜炎”,予以局部应用非甾体抗炎药、康复科理疗患者目前已能负重下地行走,极大地缓解了病痛,增加了患者满意度。

  案例4:

一中退休教师冯某某,因糖尿病病史20余年,血糖长期控制欠佳,曾多次就诊于天津代谢病医院,予以调整降糖方案,血糖仍较高,空腹18mmol/L,餐后20-30mmol/L,每日胰岛素用量多达58单位,且同时应用利拉鲁肽,患者抱着“怀疑、试试看”的心态来我院住院治疗,住院前4天血糖一直居高不下,但经过分析原因及时调整治疗方案,患者血糖逐步好转,胰岛素用量逐渐减少,最终每日胰岛素用量40单位,空腹血糖6-7mmol/L,餐后血糖8-10mmol/L,血压、体重、血脂等各项指标均有改善,遂出院,出院时患者的眼神中我看到了希望,她说,以后有病就来你们医院,就找孙大夫,此刻,我的心中也泛起一丝丝涟漪。

   以上是我自北京大学进修归来之后我科诊治的众多疑难杂症中的一小部分,以前害怕“落( lào)在手里、挎(kuǎi)不出去”的患者我们科接收越来越多,不轻易说“我治不了,你转院去天津吧”,不再有畏难情绪,给予完善合理的客观检查,结合查阅文献,按照周院长的反复叮嘱:及时请相关学科的医师会诊,及时请医务科庞建仿主任协调,多数疾病都能给予很好的诊治,结局都较好、患者非常满意。上述行为也符合国家健康委的要求:常见病、多发病尽量留在基层医院、老百姓家门口给予解决,同时要提升诊疗能力,逐步解决更为复杂的疑难杂症及急危重症,造福一方百姓。

最后,也感谢以周文金院长为核心的院领导班子、王雪梅主任、李志萍副主任医师、我科所有一线医师及相关兄弟临床、辅助科室(王立平主任,杨子全主任,马春红主任,刘吉庆主任,马勇副主任,马媛诊断师,董嘉良医师,ICU赵文昌医师、呼吸科马云天医师等)的所有医师给予的大力帮助,祝愿我院所有学科齐头并进、在院领导和各科主任的带领下取得更大的发展。

                       (内分泌科 孙寿广供稿)


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