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TACE介入治疗在原发性肝癌的应用

                发布时间:2018-4-3   浏览次数:198 [字体:  ]  
TACE介入治疗在原发性肝癌的应用
原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)和HCC-ICC混合型三种不同病理类型,三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大,其中肝细胞癌占到85%-90%以上,所以现在只探讨这方面诊断及治疗。

高危人群的筛查 
肝癌的高危人群主要包括:具有乙型肝炎病毒(HBV)和 / 或丙型肝炎病毒(HCV)感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群,尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。
血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段,建议高危人群每隔 6 个月进行至少一次检查。

肝癌诊断
有乙型肝炎或丙型肝炎,或者有任何原因引起肝硬化者,至少每隔 6 个月进行一次超声及 AFP 检测,发现肝内直径 ≤ 2 cm 结节,动态增强 MRI、动态增强 CT、超声造影及普美显动态增强 MRI 四项检查中至少有两项显示有动脉期病灶明显强化、门脉或延迟期强化下降的「快进快出」的肝癌典型特征,则可做出肝癌的临床诊断;对于发现肝内直径>2 cm 的结节,则上述四种影像学检查中只要有一项有典型的肝癌特征,即可临床诊断为肝癌。

肝癌治疗
肝癌诊疗须重视多学科诊疗团队的模式。主要包括:1.肝切除术2.肝移植术3.局部消融治疗4.TACE(肝动脉化疗栓塞)治疗5.放疗(外放疗和内放疗)6.全身治疗(抗肿瘤治疗、抗病毒等)
一般来说,对于3cm以下的肝癌,局部射频消融、外科切除和肝移植被并列为首选根治手段,对于5cm以上的大肝癌,存在较大争议,治疗手段不一。但TACE已经用了30多年,其治疗手段已经被临床证实,是目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一。在临床工作中,发现的肝癌患者大多数为中晚期,且多数为高龄,外科手术已不可能。这样TACE治疗就是更理想选择。
   
肝癌TACE介入治疗优点大致如下:
1.疗效确切,治疗后AFP迅速减低,肿瘤体积缩小,疼痛缓解等
2.介入治疗局部超选择靶血管,局部药物浓度较全身化疗高达数十倍;阻断肿瘤血管,双管齐下疗效好,毒副作用较全身化疗小
3.操作简单、易行,安全可靠,可重复性治疗
4.年老体弱及合并症多亦可治疗。不须全麻,可保持清醒,便于医患沟通
5.对部分肝癌可缩小体积后二步切除
6.治疗费用相对较低
TACE适应症:
1.IIb 期、IIIa 期和 IIIb 期的部分病人,肝功能分级 Child-PughA 或 B 级
2.可以手术切除,但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的 Ib 期和 IIa 期病人
3.多发结节型肝癌
4.门静脉主干未完全阻塞,或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成
5. 肝肿瘤破裂出血或肝动脉 - 门脉静分流造成门静脉高压出血
6. 控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘
7.肝癌切除术后,DSA 造影可以早期发现残癌或复发灶,并给予介入治疗
TACE基本原则:
1.要求在数字减影血管造影机下进行
2.必须严格掌握临床适应证
3.必须强调超选择插管至肿瘤的供养血管内治疗
4. 必须强调保护病人的肝功能
5. 必须强调治疗的规范化和个体化
6. 如经过 4~5 次 TACE 治疗后,肿瘤仍继续进展,应考虑换用或联合其它治疗方法,如外科手术、局部消融和系统治疗以及放疗等
TACE 术后常见不良反应:
   栓塞后综合症,是 TACE 治疗的最常见不良反应,主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等。发热、疼痛的发生原因是肝动脉被栓塞后引起局部组织缺血、坏死,而恶心、呕吐主要与化疗药物有关。此外,还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害以及排尿困难等其他常见不良反应。介入治疗术后的不良反应会持续 5~7 天,经对症治疗后大多数病人可以完全恢复。

   俗话说,得病容易去病难。患者及家人要有战胜疾病的信心,积极配合治疗。针对不可切除的肝癌,我们提倡以TACE为主的联合治疗,如TACE+射频消融、TACE+酒精消融、TACE+放射性粒子植入术等,辅以全身治疗,从而达到1+1>2的效果。
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